产前检查

一、产前检查概要

产前检查与孕期保健包括对孕妇进行规范的产前检查、健康教育与指导，胎儿健康的监护与评估、孕期营养及体重管理和用药指导等，是降低孕产妇和围产儿并发症的发生概率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施。

围产期指产前、产时和产后的一段时期。分4种。国内采用围产期1来计算围产期相关的统计指标，即从妊娠达到及超过28周至产后1周。

规范的产前检查能够及早防止妊娠并发症或合并症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。我国目前推荐的产前检查孕周为别是：妊娠6－13周＋6天、14－19周＋6天、20－24周、25－28周、29－32周、33－36周和37－41周。

有高危因素者，酌情增加次数。

二、产前检查的内容

详细询问病史

全面体格检查

产科检查

必要的辅助检查

健康教育指导

三、产前检查的方案

第一次检查（6－13周＋6天）

常规保健内容：建立孕期保健手册；确定孕周、推算预产期；评估孕期高危因素；血压、体重与体重指数；妇科检查、胎心率（妊娠12周左右）。

必查项目：血常规、尿常规、血型（ABO和Rh）、空腹血糖、肝功和肾功、乙型肝炎表面抗原、梅毒血清抗体筛查和HIV筛查、地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）、孕早期超声检查（确定宫内妊娠和孕周）。

备查项目：HCV筛查、抗D滴度（Rh阴性者）、75gOGTT（高危妇女）、甲状腺功能筛查、血清铁蛋白（血红蛋白＜110g/L者）、宫颈细胞学检查（孕前12月未检查者）、宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体、细菌性阴道病的检测、早孕期非整倍体母体血清学筛查（10－13周＋6天）、妊娠11－13周＋6天超声检查测量胎儿颈项透明层厚度、妊娠10－13周＋6天绒毛活检、心电图。

健康教育及指导：流产的认识和预防、营养和生活方式的指导、避免接触有毒有害物质和宠物，慎用药物、孕期疫苗的接种、改变不良生活方式，避免高强度的工作，高噪音环境和家庭暴力、保持心理健康、持续补充叶酸0．4－0．8mg/d至三个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。

第二次检查（14－19周＋6天）

常规保健内容：分析首次产前检查的结果、血压及体重、宫底高度、胎心率。

必查项目：无

备查项目：无创产前检测（NIPT）（12－22周＋6天）、中孕期非整倍体母体血清学筛查（15－20周）、羊膜腔穿刺检查胎儿染色体（16－22周）。

健康教育及指导：中孕期胎儿非整倍体筛查的意义、非贫血孕妇如血清铁蛋白<30ug/L，应补充元素铁60mg/d，缺铁性贫血者、应补充元素铁100－200mg/d；开始常规补充钙剂0．6－1．5g/d。

第三次检查（20－24周）

常规保健内容：血压及体重、宫底高度、胎心率。

必查项目：胎儿系统超声筛查、血常规、尿常规。

备查项目：阴道超声测量宫颈长度（早产高危）。

健康教育及指导：早产的认识和预防、营养和生活方式的指导、胎儿系统超声筛查的意义。

第四次检查（25－28周）

常规保健内容：血压及体重、宫底高度、胎心率。

必查项目：75gOGTT、血常规、尿常规。

备查项目：抗D滴度复查（Rh阴性者）、宫颈阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测（宫颈长度为20－30mm者）。

健康教育及指导：早产的认识和预防、营养和生活方式的指导、妊娠期糖尿病筛查的意义。

第五次检查（29－32周）

常规保健内容：血压及体重、宫底高度、胎心率、胎位。

必查项目：产科超声检查、血常规、尿常规。

备查项目：无

健康教育及指导：分娩方式指导、开始注意胎动、母乳喂养指导、新生儿护理指导。

第六次检查（33－36周）

常规保健内容：血压及体重、宫底高度、胎心率、胎位。

必查项目：尿常规。

备查项目：B族链球菌（GBS）筛查（35－37周）、肝功、血清胆汁酸检测（32－34周怀疑妊娠肝内胆汁淤积症的孕妇）、NST检查（34孕周以后）。

健康教育及指导：分娩前生活方式的指导、分娩相关知识、新生儿疾病筛查、抑郁症的预防。

第七次－十一次检查（37－41周）

常规保健内容：血压及体重、宫底高度、胎心率、胎位。

必查项目：产科超声检查、NST检查（每周一次）。

备查项目：宫颈检查（Bishop评分）。

健康教育及指导：分娩相关知识、新生儿免疫接种、产褥期指导、胎儿宫内情况的监护、超过41周住院并引产。

温馨提示

初次就诊，挂产科专家号，首诊专家把关，进行妊娠风险筛查与评估，孕妇确定妊娠后，需携带身份证及产检资料到居住地辖区基层社区医疗机构领取母子健康手册，建档。高危孕产妇设专案管理，档案五色标识分类（绿色、黄色、橙色、红色、紫色）。复诊时，孕妇持挂号凭证来医院产科门诊进行产检。常规产检内容：测血压、称体重、量宫高、腹围、查胎位、听胎心。

进行产前宣教：医院开展孕妇学校健康教育课程（涵盖孕期营养保健、孕期心理、新生儿保健、母乳喂养、自然分娩、孕期及产后运动等内容）。每周由经验丰富的产科、儿科主任和护士长授课。

孕妇在孕期如有异常情况，如腰酸、腹痛、腹胀、见红等症状或孕期出现头晕、头疼、眼花、阴道自然流水、出血、胎动减少或消失、胎动过频或超过预产期等异常情况请及时赴医院就诊。

空腹抽血是指隔天清淡饮食，晚上22点至次日早晨禁止进食进水的情况下进行抽血检查。产前全套化验需要空腹抽血，检查项目包括血尿常规、血型、肝肾功能、空腹血糖、凝血机制、HIV＋RPR、乙肝五项等项目。不需空腹抽血化验的孕妇请就餐后来医院产检，避免空腹时间过长引起身体不适。

孕期有妊娠合并症、并发症等高危因素的孕妇，应酌情增加产检次数及检查项目。

每次检查结果均需经医生审核并签字后，方可离院。

预约抽血化验的孕妇，请不要擅自改动化验时间，因为有些化验是有时间限制的，不需要空腹抽血的孕妇，产检可选择在下午就诊，避开医院就诊高峰时段。

注：怀孕的280天，孕妇和胎儿随时都可能发生一些异常，影响母子的健康和生命安全。这些变化只有通过系统、科学的产前检查才能发现。为保证孕产妇和胎儿的健康，减少孕妇和胎儿的危险，及时发现异常，及时给予治疗非常重要！因此，一定要在产科门诊做正规的产前检查。