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陕西省三原县“四级”监管模式护基金安全

来源: 中国劳动保障报   发布时间: 2019-06-24 11:34

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今年以来,陕西省三原县医保中心通过日常监督、专项检查、疑点追查、联合审查“四级”监管模式,提高监管效果,打击欺诈骗保行为,维护医保基金安全高效运行。据悉,在日常监督方面,中心通过网上实时监控、费用情况审核、实地查看等方式,对全县各定点机构医疗费用结算进行全方位审核监管,做到事前、事中及事后监控无缝对接。在专项检查方面,中心根据当月定点机构费用结算实际情况,采取调阅病历、现场核查、走访病人等形式,对定点机构医保基金的支付和使用情况进行专项重点检查。在疑点追查方面,中心从参保人员的就诊频次、就诊费用、就诊行为三方面入手,对审核出的就医购药异常的结算情况,由审核人员对参保人员病史及医疗费用进行追踪检查。在联合审查方面,该县建立医疗费用结算三级联审工作机制,即医保审核人员初审、医院交叉审核、医保中心复审,有效保障医保基金安全合理支出。